Þegar hún ræddi við fjölskyldu um fyrirhugaða aðgerð, vakti hún þá fullyrðingu að kransæðasjúkdómurinn væri sagður „tímasprengja“ á WeChat. Það hneykslaði mig mjög. Frá því að kransæðasjúkdómurinn var kynntur á níunda áratug síðustu aldar hefur það orðið kransæðasjúkdómur. Hið staðlaða meðferðaraðferð er fulltrúi alþjóðlegrar ífarandi smáskurðaðgerðar. Fjölmargar gagnreyndar læknisfræðilegar vísbendingar um allan heim sýna að kransæðasjúkdómur bætir verulega lifunartíðni sjúklinga með hjartadrep og óstöðug hjartaöng, og bætir verulega lífsgæði sjúklinga með kransæðahjartasjúkdóm Óteljandi líf sjúklinga. Óhófleg umfjöllun hefur verið gerð um nokkur slysatilfelli eftir ígræðslu ígræðslu, svo að um „tímasprengju“ er að ræða, sem er raunverulega hlutdræg. Hér að neðan mun ég gera sérstakar greiningar á nokkrum algengum fórnum á kransæðasjúkdómi til að skoða það.
1. Skyndilegur dauði eftir stent?
Í fyrsta lagi er þetta mjög, mjög sjaldgæf skýrsla, og ástæðurnar þurfa að mæta tveimur á sama tíma: annar er stentinn sem er settur á vinstri skottinu (staðsetningu kransæðauppsprettunnar), og hinn er bráða lokunin. í stent (aðallega segamyndun). Helstu ástæður fyrir segamyndun í stoðneti eru tengdar ófullnægjandi meðferð gegn blóðflögum. Ástæðurnar eru eftirfarandi: Í fyrsta lagi fylgja sumir sjúklingar ekki ráðleggingum læknisins, hætta tvöföldu blóðflagnalyfinu (aspiríni + klópídógreli) án leyfis, eða þurfa skurðaðgerð Skyndileg ífarandi skoðun, stöðvaði ekki blóðflögulyf undir handleiðslu sérgreinalækna; Í öðru lagi brugðust sumir sjúklingar illa við lyfinu, sérstaklega klópídógrel sem forlyf, hjá sumum sjúklingum var viðnám, sem leiddi til blóðflöguáhrifa. Í þriðja lagi er um að ræða stoðtækni og reynslu. Ofangreind vandamál eru nú í vegi fyrir í reyndum hjartastöðvum. Aðstoð vinstri megin er ekki lengur takmarkað svæði í augum reyndra lækna í hjartaíhlutun. Ómskoðun í æð (IVUS) er eins og augað sem læknir teygir sig út í æð, sem getur nákvæmlega ákvarðað stærð, viðloðun og krufningu vinstri aðalsteins. Hjá sjúklingum með klópídógrel ónæmi er hægt að framkvæma árangursríka skimun með segareki, erfðagreiningum á lyfjum og öðrum hætti og hægt er að koma í veg fyrir skort á meðferð gegn blóðflögum með því að tvöfalda lyfið eða skipta því út fyrir önnur lyf eins og ticagrelor.
Þess vegna er það nauðsynlegt fyrir opna sár eins og vinstri skottinu að heimsækja reynda hjartastöð til að þróa alhliða meðferðaráætlun. Sjúklingar verða einnig að leggja mikla áherslu á þá og fylgja stranglega fyrirmælum læknisins til að koma í veg fyrir að skyndilegur dauði verði fyrir hendi eftir stentinn.
2. Verður þrengsli þrengd ítrekað eftir stentinn og er ekki hægt að meðhöndla það eftir að restenósi hefur átt sér stað?
Þetta er gamalt vandamál. Á tímum nakinna málmsteina á síðustu öld var tíðni restenósu í stent um 30%. Til að bregðast við vandanum með að klóra sér í höfðinu, leysti tilkoma eiturlyfja-elutandi stents árið 2000 í raun vandamálið með restenosis. Lyfjaeyðandi lyktarefni eru húðuð með and-æðaþels gegn eiturlyfjum (rapamycin eða paklítaxel) á yfirborði upprunalegu nakinna málmsteina, sem geta á áhrifaríkan hátt stjórnað tilkomu restenós í stent. Eins og er er stjórnað á restenósuhraða stoðefna sem steypa lyfið í um það bil 5%, tíðnin er enn mjög lítil og það er engin þörf á að hafa áhyggjur of mikið; Þegar restenosis hefur átt sér stað í stoðnetinu geta reyndar hjartastöðvar greint sértækt vandamál og komist að ástæðunum, svo sem stjórnun á áhættuþáttum, ónæmi gegn blóðflögum, nýfæddum vegna æðakölkun, stoðtækni, málmofnæmi o.s.frv., eru gefnar sérstakar meðferðarábendingar fyrir mismunandi ástæður. Íhlutunaraðferðir okkar fela í sér: stækkun loftþrýstings með háþrýstingi, stækkun blöðru stækkunar, ígræðslu eiturlyfja í stent, eiturlyf blöðru stækkun osfrv., Sem byggir á því að við styrkjum stjórn á áhættuþáttum (sjá "Hvers konar fólk er auðvelt að fá" Kransæðahjartasjúkdómur? Hvernig á að forðast kransæðahjartasjúkdóm? "), Aðlaga aðferðir við meðhöndlun blóðflagna o.s.frv., Flestir sjúklingar geta á áhrifaríkan hátt stjórnað restenósu í stoðnetinu, og fyrir mjög lítinn fjölda illa stjórnaðra tilfella (svo sem málmofnæmi, kransæðaofnæmi) líknarstækkun á slagæðagúlp) o.s.frv.), þú getur líka valið kransæðaaðgerð.
3. Er áhætta eða sársauki mikill meðan á skurðaðgerð stendur.
Núverandi fylgikvillar stent skurðaðgerðar (PCI) er innan við 1% og er enn lægri í reyndum hjartastöðvum. Stent skurðaðgerð þarf aðeins staðdeyfingu og sjúklingurinn er vakandi meðan á allri aðgerðinni stendur. Sem stendur eru meira en 95% sjúklinga í miðju okkar starfræktir frá geislagæðaraðferð framhandleggsins með mikilli þægindi. Lítill, fljótur bati eftir skurðaðgerð, endurspeglar að fullu einkenni lítilli ífarandi aðgerð.
4. Þarf ég að taka lyf fyrir lífið eftir stent?
Eftir stentinn þarftu að taka lyf fyrir lífið, en ekki vegna þess að þú ert með stentinn, heldur vegna þess að þú ert með kransæðahjartasjúkdóm, sem er langvinnur sjúkdómur, svo sem hár blóðþrýstingur og sykursýki, þú þarft að taka lyf fyrir lífið. Beina sambandið er að ekki er hægt að stöðva tvöfalda blóðfléttuna (aspirín + klópídógrel) án leyfis innan eins árs eftir að stentinn var settur. Ég vara sjúklinga oft við því að á árinu er hægt að borða tvær máltíðir minna en lyf gegn blóðflagna hættir aldrei! Þegar hefur verið fjallað um áhættuna í 1. gr.
5. Stentinn er aðskotahlutur sem er skaðlegur eða fráhrindandi fyrir líkamann?
Stentinn er málmur aðskotahlutur, en hann hefur engin mótefnavakar. Ólíkt nýrnaígræðslu og beinmergsígræðslu, þarf það ekki að borða ónæmisbælandi lyf og það er engin höfnun. Lyfseyðandi stoðefni eru venjulega hulin æðaþelsfrumum á æðum innan 6 mánaða til 1 árs og verða „beinið“ í æðum og verða hluti líkamans. Uppsoganlega stentinn, sem er enn á klínískum rannsóknarstigum, má umbrotna að öllu leyti í vatni og koltvísýringi innan tveggja ára. Þetta er einnig stefna næstu þróunar stoðnetsins. Sem stendur hefur miðstöð okkar sett af stað II. Stigs klínísk rannsókn á frásogandi stoðnetinu. Sjúklingar sem hafa áhuga Þú getur komið til okkar til samráðs.
6. Krappinn er með líftíma, hversu mörg ár er aðeins hægt að nota?
Stentinn hefur engan endingartíma. Eins og getið er um í 5. gr., Eftir að stentinn er þakinn æðaþelsfrumum, verður hann hluti líkamans. Það er enginn nýtingartími. Svo framarlega sem það er engin restenosis eða ný æðakölkun í stoðnetinu, þá er hægt að nota það ævilangt. .
7. Verður flekinn frá flótti meðan á kröftugum athöfnum stendur?
Stents eru minni málmblöndur sem losnar við blöðruútþenslu og losunarþrýstingur er yfirleitt yfir 10 andrúmsloftum (atm), þannig að stentinn er felldur inn í æðarvegginn og ekki er hægt að fjarlægja hann eftir að honum hefur verið sleppt. Ég upplýsi sjúklinga oft um að þeir muni taka þátt í teygjustéttinni Get ekki hreyft sig, svo ekki sé minnst á flug, íþróttir og aðrar athafnir.
8. Geturðu ekki gert segulómskoðun eftir stent?
Þetta er algengt vandamál sem kemur upp eftir aðgerð í stent. Núverandi stents eru að mestu leyti nikkel-króm eða platínu-króm málmefni, þar sem járninnihaldið er lítið og verður ekki flutt á segulsviðið. Margar stentleiðbeiningar benda skýrt til þess að hægt sé að framkvæma segulómunina örugglega um það bil 1 viku eftir stentinn. skönnun.
Í stuttu máli eru rökin fyrir því að kransæðasjúkdómur sé „tímasprengja“ algjört bull. Lykilatriðið er að grípa nákvæmlega ábendingar um ígræðslu í stoðneti, stjórna inngangi stranglega, vega að fullu áhættu og ávinningshlutfall og móta einstaklinga fyrir mismunandi sjúklinga. Til að hámarka ávinning sjúklingsins er hægt að ná fram persónulegri meðferðaráætlun.